【医保科普】整懂这五大规则,医保报销 So easy
为什么
我的医保这盘报不到?
为什么
这盘才给我报这点儿?
为什么......
Mr.YB来告诉你
那是因为你没整懂医保的报销规则
医保报销是有一定条件的
不了解的话就引起了误会
甚至还可能造成能报却报不了的情况
所以下面说的这五点
要把细看哦
免得参保了还无法报销
看病又花冤枉钱
最好在定点机构就医、买药
医保报销要认准定点医院,一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用;否则,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包。
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超过起付线才可以报销
医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。
一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用,在先扣除个人的自付费用后,其数额在起付线以上的才可以报销。
成都市城镇职工基本医疗保险的起付标准是:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,社区卫生服务中心160元,市外转诊2000元;
成都市城乡居民基本医疗保险的起付标准是:乡镇卫生院100元,社区卫生服务中心和一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元。
医保有封顶线,不可无限报销
医保报销是有封顶线的,超过封顶线的部分不能报销,封顶线根据各地医保政策来制定。
成都市城镇职工基本医疗保险一年内封顶线为:累计不超过上一年度成都市职工平均工资的6倍;
成都市城乡居民基本医疗保险一年内封顶线为:上一年度城镇居民可支配收入的6倍。
目录外的药品、诊疗项目、耗材不能报
医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。
报销不要超过时限
出院时一定要持社保卡结算清各种费用。如果特殊情况不能即时结算,也可以先垫付,然后可以回医院刷卡报销,也可凭单据凭证自己去医保部门人工报销医疗费,但一般会有时间限制。过了时限就不能报销了,千万不要大意哦。
成都市时限为出院后3个月,特殊情况不超过12个月。
主管:成都市医疗保障局
来源:中国医疗保险、成都医保